Abreviaturas: PSA: antígeno prostático específico, HPB: hiperplasia
prostática benigna, PSAd: densidad del antigeno prostático específico, PSAdZT:
densidad del antigeno prostático
específico de la Zona de Transición, PSAv: velocidad del antigeno prostatico
especifico, ZP: zona periférica del modelo anatomotopográfico de McNeal, ZT:
zona de transición del modelo anatomotopográfico de McNeal, RTUP: resección
transuretal de próstata, FSH: hormona Foliculo estimulante, PIN: Neoplasia
Intraepitelial prostática, Q. max: Flujo pico de la Uroflujometria diagnostica,
HAA: hiperplasia adenomatosa atípica,
ASAP: proliferación acinar pequeña atípica, INH: Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, TMI : terapias minimamente
invasivas, 5-ARI´s: Inhibidores 5-alfa reductasa, ZT Index: índice de la zona
de transición, Apex: ápice de la glándula prostática
La ecosonografía prostática endorectal está considerada
uno de los procedimientos que han llevado a la urología mundial a un sitial de
excelencia en la detección del cáncer prostático en unión estrecha con la
determinacion del antígeno prostático específico en todas sus variantes (1-10).
Su utilidad no se limitará a casos de cáncer prostático, sino que será muy útil
en casos de crecimiento prostático benigno, en seguimientos de tratamientos
médicos y quirúrgicos tanto de los crecimientos prostáticos benignos como
malignos, será de utilidad en casos de seguimiento de tratamiento farmacológico
en ambas entidades nosologicas y por último es un estudio obligatorio en casos
de infertilidad como parte de la evaluacion imagenológica del paciente, ya que
su valor en casos de patologías seminales con alcance en vesículas seminales,
conductos eyaculadores, patologías quísticas de la linea media
urológica-seminal y en casos de
enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la glándula prostática (síndrome de
prostatitis). Ha formado parte del gran auge diagnóstico y terapéutico de los
pacientes con cáncer de la glándula prostática. No hay duda que si tuvieramos
que responder cuales han sido los factores que han llevado a los pacientes con
cáncer prostático a recibir un enfoque diagnóstico y terapéutico de excelencia
señalaremos la tríada de ecosonografía prostática endorectal, el antígeno
prostático específico y la divulgación y conocimiento de la tecnica de la
prostatectomia radical retropubica. El urólogo, conociendo el caso clínico con
sus parámetros bioquímicos, antígeno prostático específico (PSA), sus
parámetros clínicos (tacto rectal) dirigirá el estudio ecográfico prostático
endorectal y pesquisará con biopsia prostática dirigida los sitios mas
probables de positividad al adenocarcinoma prostático. (1-11) Recordemos
la época, hace más de 30 años atrás, donde diagnosticar un cancer prostático
precoz o localizado, era tan extraño que 3 de cada 4 pacientes llegaban al
urologo en etapas avanzadas de la enfermedad, bien sea localmente o a
distancia. Hoy en día, gracias a la ecografía prostática endorectal, unida al
tacto rectal y a la determinacion del antigeno prostatico especifico-PSA, 3 de
cada 4 pacientes son diagnosticados en etapas, no solo precoces, sino curables,
que unido a la popularidad y conocimiento de la cirugía radical prostática,
transformaron el panorama del cáncer prostático en todo el mundo.
En 1912, Lowsley popularizó el concepto de los 5
lóbulos prostáticos: dos laterales, un lóbulo medio, un lóbulo anterior y un
lóbulo posterior. Este concepto posiblemente era correcto desde un punto de
vista quirúrgico, pero erróneo desde el punto de vista del desarrollo
embriológico. (12) Fué McNeal patólogo de la Universidad de Stanford
en California en 1978 quien aportó en un trabajo monumental las bases
anatómicas, topográficas y fisiopatológicas prostáticas con una correlación
histopatológica precisa, asi como una correlación ecográfica precisa también y
de extrema utilidad clínica(13), cambiando positivamente el
pronóstico de los pacientes con cáncer de próstata. Aun así, la nomenclatura de
Lowsley se utilizó por más de 55 años, hasta la llegada de McNeal quien aportó
un nuevo enfoque de la anatomía de la próstata, que vino a confirmarse e
implantarse definitivamente con la llegada de la ecosonografia prostática
endorectal que utiliza conceptos y terminología usados por aquel (13-14)
