Indicaciones de ecosonografía prostática endorectal (1-6),(8-11),(15-20)
1)
Como parte de la evaluación de pacientes que tienen un tacto prostático
anormal, con nódulos duros y no ocasionados por procesos inflamatorios
(sindromes de prostatitis) o glándulas prostáticas de consistencia petrea o
leñosa (con alta sospecha de cáncer).
2)
Evaluación de pacientes con antígeno prostático específico-PSA anormal
(PSA total alto por arriba de 2.5 en la Escuela Norteamericana de Urología
(AUA) o por arriba de 3 en la Escuela Europea (EAU) o porcentaje de PSA libre o
tambien llamado Relación PSA libre/total menos de 15% y más aun por debajo de
10%.
3)
Como guía en la realización de biopsias prostáticas dirigidas.
4)
En pacientes que habiendosele realizado biopsias prostáticas dirigidas
digitalmente y no ecograficamente han sido negativas para cáncer.
5)
En pacientes con sintomatología relacionada a la próstata o a las
vesiculas seminales, o a la salida vesical, que no esté claramente definida.
6)
En pacientes con stress psicológico, por el miedo al cáncer en general
(cancerofobia) que deseen descartar patologías neoplásicas prostáticas y que en
la actualidad, ayudado por la difusión masiva de información acerca del cáncer
de próstata, ha ocasionado un miedo real hacia la enfermedad, que se verá
aliviado con la noticia de una ecosonografía prostática negativa para cáncer.
7)
En pacientes que al ser estudiados por crecimiento benigno de la
glándula, terminarán teniendo en un 15 a 20% de los casos un carcinoma
incidental de próstata (T1), que ameritará estudios complementarios como la
ecosonografía prostática endorectal.
8) Como parte
de los programas de detección del cáncer prostático (Tamizaje o Cribado
poblacional).
9)
En varones de familias donde haya antecedentes de cáncer de próstata (historia
familiar por linea paterna).
10)
Después de diagnosticar un cáncer prostático incidental (T1)
11)
Para precisar el estadio de un cáncer de próstata, dado que podría
cambiarse radicalmente el tipo de tratamiento en función del mismo.
12)
En pacientes que podrían recibir tratamientos definitivos tipo
radioterapia o cirugia radical, pero que los aceptan solamente bajo la
condición, de que la enfermedad esté mostrando signos de progresión y es aqui
donde la ecosonografía es de gran aporte.
13)
Se podría realizar como seguimiento de la radioterapia definitiva en
pacientes que desarrollen progresión clínica de su enfermedad o desarrollen
elevación del PSA sérico (recaida bioquímica), por arriba de 0.2 y/o 0.5 ng/dl,
de acuerdo a la escuela urológica seguida y de acuerdo al tipo de
tratamiento(s) definitivo(s) dados al paciente.
14)
Como seguimiento de cirugía ó prostatectomia radical, si hubiera
sospechas clínicas de recurrencia local o elevación de su PSA, o si tuvieramos
complicaciones de la salida vesical (contractura de cuello vesical o
cicatrización viciosa del cuello vesical).
15)
En pacientes con enfermedad metastásica del cáncer de próstata, pero en
quienes se desconoce la presencia de tumor en la glandula prostática (sitio
primario).
16)
En pacientes con nódulos prostáticos hipoecoicos, isoecoicos o
ecogenicos, con características ecográficas compatibles con una enfermedad
tumoral prostática, en quienes la biopsia previa, ha sido negativa para cáncer.
17)
En todo paciente que requiera tener una ecosonografía prostática
comparativa, para ulteriores evaluaciones en patologías de crecimiento
prostático benigno, cáncer prostático y prostatitis.
18)
En aquella población considerada de "alto riesgo"
(afroamericanos, pacientes con historia familiar de cáncer prostático por linea
paterna, pacientes con PSA alto sin confirmación histológica, en pacientes con
PIN de alto grado, o ASAP, o HAA, en biopsias prostáticas previas, en programas
de despistaje y detección precoz del cáncer prostático.
19)
En hombres bajo estudio de infertilidad con azoospermia de bajo volumen
con ausencia de atrofia testicular, en oligospermia severa (menos de 5 mill. de
espermatozoides por ml) de bajo volumen y con valores de FSH (hormona folículo
estimulante) normales, que se quiera descartar anomalías estructurales que
expliquen la azoospermia (quistes utriculares, quistes vesículas seminales,
quistes en conductos eyaculadores, abscesos en vías seminales, abscesos en
glándula prostática cercano a los conductos eyaculadores), en anomalias
prostáticas a la palpación rectal, en pacientes con eyaculación retrógada
inexplicable, en pacientes con alteraciones importantes de la motilidad
espermática y/o de la morfología espermática. En pacientes con transtornos de
la eyaculación, en pacientes con anomalias estructurales del sistema urinario,
y en pacientes que tengan historias de prostatitis con contaje de leucocitos
elevados en semen.
Cuando se
realizan ecosonografias prostaticas endorectales deberemos tener en cuenta que
tipo de proyecciones (axial-transversal o sagital-longitudinal) son las mas
adecuadas para obtener los mejores resultados en nuestra investigación y asi
veremos que las proyecciones axiales son las mas aconsejadas para buscar
asimetrias glandulares, para precisar detalles de los aspectos laterales
glandulares, asi como para precisar los bordes externos de la prostata y las
proyecciones sagitales serán las mas apropiadas para definir los hallazgos a
nivel de la base prostática o del apex o vertice prostático, área ésta ultima
de gran importancia en los hallazgos de cáncer, ya que resulta difícil en el
diagnostico, y tendrá tambien repercusiones en el estadiamiento correcto, en el
pronóstico del caso y en los planeamientos quirurgicos durante la cirugía
radical prostática, ademas las proyecciones sagitales serán las ideales para
precisar aspectos de los conductos eyaculadores (quistes, calcificaciones,
estudios de hemospermia, estudios de infertilidad obstructiva, estudios de
infecciones seminales entre otras patologías), y de la uretra prostática y de
las vesiculas seminales, estas últimas de mucha importancia en el estadiamiento
del cáncer prostático y en los aspectos pronósticos y quirúrgicos de las
cirugias radicales prostáticas.
En lo referente a la realización de las
biopsias prostáticas, debemos saber que ambas proyecciones deberán considerarse
de acuerdo a lo mencionado anteriormente, ya que dependiendo del área estarán
indicadas las proyecciones adecuadas para la toma de biopsia prostática
dirigida por ecosonografía prostática (5),(18),(20-22)
