Modelo final propuesto por el autor para la realización de la ecosonografí­a prostática endorectal

Realizada en las dos proyecciones, la transversal (axial) y la longitudinal (sagital)

I. SCAN TRANSVERSAL o AXIAL

1) Determinar las medidas de la glandula prostática global (zonas externas e internas)

2) Determinar el volumen de la glándula prostática global (ancho x alto x largo x 0.523)

3) Determinar las medidas de la Zona de Transición

4) Determinación del volumen de la Zona de Transición

Indices Urinarios Obstructivos de la Salida Vesical

5) Determinación del Indice de la Zona de Transicion (ZT index)

ZT index= Vol ZT/ volumen próstata global

6) Determinar el porcentaje (%) que representa la zona de transicion del volumen prostatico global.

Indices Oncologicos Ecográficos Prostáticos

7) Determinar la densidad del PSA de la Zona de Transicion (PSAdZT).

PSAdZT= PSA total/volumen ZT

8) Determinar la densidad del PSA (PSAd)

PSAd= PSA total/volumen próstata global

9) Describir la Zona de Transición

a) Patrón de crecimiento adenomatoso prostático

quí­stico___ nodular___ quistico-nodular___ homogeneo___ heterogeneo___

b) Presencia o no de quistes intraglandulares, describir su ubicación.

c) Presencia o no de abscesos intraglandulares, describir su ubicación.

d) Presencia o no de calculos intraglandulares y su ubicación en la Z.T

e) Presencia de posibles lesiones sospechosas de tumor ecogénicas___isoecoicas___hipoecoicas___ubicación___medidas___volumen ___

f) Conservación o no de los patrones arquitectonicos zonales de McNeal.

presentes___ ausentes___ difusos___

g) Presencia o no de asimetrí­as en el desarrollo de los lóbulos prostáticos.

h) Presencia o no de prostatitis focal.

i) Presencia o no de criterios de prostatitis global

Heterogenicidad ecografica ____Presencia de cálculos prostaticos _____

Presencia de cuerpos amilaceos ___ Presencia de edema periadenomas___

j) Medidas de aquellas zonas o lesiones sospechosas de tumor.

k) Determinación del volumen de lesiones sospechosas de tumor en la zona de transición (ZT)

10) Describir las vesí­culas seminales, forma, tamaño y caracterí­sticas internas

11) Describir la cápsula prostática y sus posibles alteraciones

12) Describir la presencia o no de lesiones de ocupación de espacio en la zona entre las vesiculas seminales y la próstata, sobre todo en casos de cáncer prostático

Normal____ Presencia de lesiones quisticas: si___ no___ Medidas_____________

13) Describir la "Fosa Prostática" posterior a cualquier procedimiento de "alivio" de la salida vesical

14) Describir la Zona Periférica

a) Si tiene caracteristicas homogenea, heterogenea o mixta y su simetrí­a.

b) Presencia o no de lesiones sospechosas tumorales

ecogénicas___ _ isoecoicas____ anecoicas_____ hipoecoicas___

c) Medidas de aquellas zonas o lesiones sospechosas de tumor.

d) Determinación del volumen de zonas o lesiones sospechosas de tumor.

e) Describir la capsula prostática y sus posibles alteraciones

f) Describir si existen hallazgos de Prostatitis Crónica en la Zona Periferica

Cambios Hipoecoicos

Multifocales____ Difusos____ Focal____

Calcificación

Zona Periférica apical____

Paramediana cerca de la comisura anterior____

Periuretral____

Otras áreas de la Zona Periferica____

Congestión venosa

Pericapsular____

Subcapsular____

Asimetria de Vesiculas seminales

Si____ No____

15) Describir la presencia de lesiones de ocupación de espacio intravesical

16) Describir la presencia de cálculos intravesicales

II. SCAN LONGITUDINAL o SAGITAL

1) Determinar la altura verdadera de la próstata, evitando el efecto salchicha, (tanto de la próstata global como de la zona de transición).

2) Determinar la longitud de la próstata.

3) Determinar el volumen de lóbulo medio intravesical

4) Determinar la forma y aspecto de la salida vesical (cuello vesical-uretra prostática)

5) Describir la uretra prostática y su relación con los lóbulos laterales de Lowsley o zona de transición y con el cuello vesical

6) Precisar lesiones sospechosas de tumor, en áreas apicales o basales.

7) Determinar distancia verumontanum-cuello vesical

8) Determinar la distancia labio posterior del cuello vesical-piso vesical. (dato experimental)

Normal (< de 1 cm)___, de 1 a 2 cm___, de 2 a 3 cm___ > de 3cm____

III. REALIZACION DE BIOPSIAS PROSTáTICAS

Volumen de la glándula prostática

Global________ Zona de Transición (adenomas)_______

Biopsias dirigidas ____

Biopsias aleatorias____

Biopsias dirigidas + aleatorias ____

Nº de Biopsias total ________

Lado Izquierdo _____

Lado derecho _____

í�pice prostático ____

Base prostática ____

Vesí­culas seminales ____

Enviado a anatomia patológica SI _____ NO _____

Entregadas las recomendaciones post-biopsia _____

Sistema de estadificación "˜TNM"™ en cáncer de próstata

Un sistema de estadificación es un método estandarizado en el que se describe lo extendido que está el cáncer prostático. Existen varios sistemas de estadificación para el cáncer de próstata, pero el más usado en la mayorí­a de los paí­ses es el sistema TNM. También es conocido como el Staging System of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) y Sistema de la International Union Against Cancer.

El sistema TNM describe lo extendido que está el tumor primario (estadio T), si afecta o no a los ganglios linfáticos próximos al tumor (estadio N), y si existe o no metástasis a distancia (estadio M).

Los estadios están basados en la versión más reciente (2010) del manual de estadificación de la AJCC. Algunos médicos, sin embargo, aún siguen usando la versión de 1997, o incluso la de 1992, que tienen pequeñas diferencias.

Estadio T

Actualmente hay dos tipos de clasificación T para el cáncer de próstata. El estadio clí­nico está basado en las pruebas realizadas antes de la cirugí­a, como el resultado del PSA y la valoración del tacto rectal. Si se realiza una cirugí­a, se determina el estadio patológico, basado en los hallazgos de la cirugí­a y del examen microscópico de los tejidos extirpados. Hay 4 categorí­as para describir el estadio T del cáncer de próstata, llamados de T1 a T4.

T1

El tumor no ha podido ser detectado con ninguna técnica de imagen como la ecografí­a endorectal prostática.

T1a: El cáncer ha sido diagnosticado incidentalmente durante una resección transuretral prostática por una hiperplasia prostática benigna. El cáncer está presente en menos del 5% del tejido extirpado.

T1b: El tumor ha sido hallado después de una resección transuretral de próstata pero está presente en más del 5% del tejido extirpado.

T1c: El cáncer se ha diagnosticado a través de una biopsia de próstata solicitada por una elevación del PSA.

T2

El tumor ha sido detectado por un tacto rectal, pero aparece confinado a la próstata.

T2a: El cáncer se detecta en la mitad o menos de un solo lado (lóbulo), derecho o izquierdo de la próstata.

T2b: El cáncer se detecta en más de la mitad de un solo lado, derecho o izquierdo de la próstata.

T2c: El cáncer se palpa en ambos lóbulos de la próstata.

T3

El cáncer ha sobrepasado los lí­mites de la próstata y puede afectar a las vesí­culas seminales.

T3a: El cáncer se extiende fuera de la próstata, pero no afecta a las vesí­culas seminales.

T3b: El cáncer afecta a las vesí­culas seminales.

T4

El cáncer se ha extendido a los tejidos próximos a la próstata, distintos de las vesí­culas seminales, como el esfí­nter vesical, recto o la pared de la pelvis.

Estadio N

N0 (N cero) significa que el cáncer no se ha extendido a ningún ganglio linfático.

N1 significa que el cáncer se ha extendido a uno o más ganglios linfáticos regionales (próximos a la próstata) de la pelvis.

Estadio M

M0 significa que el cáncer no presenta metástasis a distancia.

M1 significa que el cáncer presenta extensión a distancia (fuera de la pelvis), como a otros ganglios linfáticos (como los periaórticos o mediastí­nicos), otros órganos como el hueso, pulmón, hí­gado o cerebro.